돌출입 치료에 있어서 중요한 점은 "얼굴 전체의 미적인" 부분과 "치아 교합 상태의 기능"적인 부분이 치료 과정에 있어서 아주 첨애 하게 상관관계가 있는 치료로써반드시 미적인 분석과 치아 교정 적인 접근이 동시에(One-stop) 적용 되어야지만 "미적, 기능적"으로 최상의 결과를 얻을수 있습니다.
다시 말해서 얼굴의 전체적인 "미적인 분석과 수술은 성형외과 전문의"가 담당하고 “치아 교합적인 분석 및 수술전후 치아 교정은 교정치료를 전문으로 하는 치과가”가 담당을 하는 것이 가장 이상적인 돌출입 치료입니다.
또한 중요한 것은 반드시 성형외과 전문의와 치과가 “동시에 한공간” 에서 진료및 수술을 집도하고수술전후 치아 교정을 수술을 “받은 병원과 의사”에서 “원스탑(One-stop)"으로 하시는 것이 가장 이상적입니다.
오렌지 성형외과 치과는 얼굴의 미적인 분석과 수술을 담당하는성형외과 전문의 2명과 수술전후 치아 교합을 담당하는 치과의사 1명으로 구성된돌출입 전문 클리닉으로써돌출입에 관한한 최상의 결과를 드릴수 있습니다.
수술후 타 병원 또는 같은 건물에 위치 하더라도 "동시에 한공간"에서 "One-stop" 으로진료 하지 “않는” 치과로 교정을 “의뢰” 하는 것은 “이상적인” 돌출입 치료가 되지 않을 뿐 더러 “수술 따로 교정 따로” 하는 것은 결과에 대한 책임 소재가 불분명 해질 가능성이 큽니다.
또한 모든 경우에서 천편일률 적으로 수술만이 유일한 치료이고 일반 교정만이 모든 치료가 되지 못하는 것처럼 환자의 치아, 잇몸, 돌출의 정도, 사회적 상황 등 모든 사항에 맞춰서 가장 적절한 치료를 구사할 수 있느냐 없느냐가 가장 중요합니다.
예를 들어 일반교정으로 치료가 될 수있을 수 있고, 수술적으로 치료가 될 수있고, 수술전 교정이 필요할수도있고 등등 모든 치료법을 구사 할수 있으면서 가장 적절한 치료법을 환자에게 적용시켜 주는 것이 가장 이상적인 돌출입 치료가 됩니다.
돌출입 치료에서 성형외과 전문의와 치과 의사가 동시에 한 공간에서 “one-stop”으로 진료 및 치료 하는장점은 수없이 많고 수술의 결과를 극대화를 위해서 가장 이상적이지만 가장 대표적인 장점은 두 가지가 있습니다.
1) 첫 번째로
가장 중요한 장점은 수술시 “치과 의사”가 “직접 수술방에 들어와” 치아의 교합을 맞춘다는 것입니다.
돌출입 수술중에 가장 중요한 시기인 잇몸뼈와 치아의 위치를 결정할 때 성형외과 전문의는 물론이거니와 치과의사가 “직접” 수술실에 들어 와서 치아 교합상태를 직접 맞춘다는 것입니다.
얼굴의 미적인 부분을 담당하고 수술을 집도 하는 “성형외과 의사”는 수술시 절골된 “잇몸뼈”를 “1mm단위”로 움직일수 있어야하고 치아 교합을 담당 하는 “치과 의사”는 “0.1mm단위”로 “치아”의 이동을 꾀하여야 합니다.
그 결과 얼굴의 1mm 단위의 미적인 결과와 0.1 mm단위의 치아교합적인 결과를 “극대화”시킬수 있는 것이 저희 클리닉의 큰 장점입니다.
타 클리닉의 경우 돌출입 수술의 과정은
수술전 검사를 의뢰 받은 치아 교정과 의사는 수술전에 치아의 석고본을 톱으로 대략적”으로 잘라 대략적인 가상 수술을 하여 치아의 교합상태를 본뜬 “플라스틱 치아 본 (wafer splint)” 을 제작해서 외과 의사에게 “보내주면”외과 의사는 “수술시에”이 “플라스틱 치아 본”에만 의존하여 “간접적”으로 치아의 교합상태를 맞출 수밖에 없었습니다.
하지만 여기서 중요한 것은 이 플라스틱 치아본이 가지고 있는 “두께 그 자체만”으로 이미 “0.3-0.5mm이상 오차“가 생겨 수술후 치아 교합 상태는 이상적일 수 없게 되어있습니다.
이 0.3-0.5mm 오차를 수술후 치아 교정으로 극복하기 위해서는 그만큼 “교정 시간이 길어”지고 그만큼 “부정확하게 ”되는 것입니다.
“오렌지 성형외과 치과 돌출입 클리닉”은“플라스틱 치아본”에 간접적으로 “의존하지 않고” 치과의사가 “직접 수술실에 들어와서” 0.1mm 단위로 정확한 위치에 치아를 고정시켜주기 때문에 수술의 결과가 극대화 되는 것은 물론 수술 후 치아 교정 기간이 획기적으로 줄어들게 된 것입니다.
그 비결이 저희 오렌지성형외과치과 돌출입 클리닉에서 수술한 분의 총 치료 기간이
“4-6개월 내”에 모두 끝나는 비결입니다.
참고로 수술 후 치아 교정이 가장 빨리 끝난 분이 “3개월 반” 만에 끝난 분도 있지요^^*
수술실에서 0.1mm 차이가 수술결과와 치료기간에 엄청난 영향을 미치는 것입니다.
2) 두 번째로 중요한 장점은
돌출입 수술후에 수술후 치아 교정을 수술한 병원에서 “One-stop” 으로 하지 않고
수술후 타 병원 또는 같은 건물에 위치하고 있어도 "동시에 한공간"에서 "One-stop"으로 진료 하지 “않는” 치과로 교정을 “의뢰”하는 것은 “이상적인” 돌출입 치료가 되지 않을 뿐 더러수술 따로 교정 따로”하는 것은 “결과에 대한 책임 소재”가 불분명 해질 가능성이 큽니다
또한 모든 경우에서 천편일률 적으로 수술만이 유일한 치료가 아니고 일반 교정만이 모든 치료가 되지 못 하는 것 처럼 환자의 치아, 잇몸, 돌출의 정도, 사회적 상황 등 모든 사항에 맞춰서 가장 적절한 치료를 “모두” 구사할 수 있느냐 없느냐가 중요합니다.
예를 들어 환자의 상태가 일반교정으로 치료해야 할 것 같으면 일반 교정으로 치료해 드릴 수 있는 능력이 있어야 하고, 수술이 필요하면 수술로 치료를 해드릴 수 있는 능력이 있어야 하고, 어떤 경우는 수술 전 교정이 필요한 경우는 수술 전 교정과 수술을 동시에 구사 할 수 있는 능력을 가지고 있는등 돌출입에 관한한 모든 치료법을 구사 할 수 있는 돌출입 전문 클리닉 만이가장 이상적인 돌출입 치료를 환자에게 해드릴수 있게 되는 것입니다.
입이 돌출된 원인의 대부분의 경우는 치아가 아니고 잇몸자체가 돌출되어 입이 돌출되게 됩니다.
일반적인 치아 교정으로는 치아만 이동하는 반면 잇몸자체는 움직이지 않기 때문에 입이 들어가는 효과는 아주 적습니다.
따라서돌출의 정도가 아주 경미한 경우는 일반 치아 교정으로 치아만 당겨 넣으면 되지만
중등도 이상의 돌출의 경우는반드시 잇몸자체를 움직이는 간편교정술이나 내시경최소절개법으로 수술을 동반한 교정을 하여야지만 잇몸자체가 들어가서 실제적으로 입이 들어 가게 되어 예뻐지게 됩니다.
바꿔 말하면 중등도 이상의 돌출입은 일반 교정으로는 입이 거의 들어가지 않게되어 교정후에 재 치료가 필요한 경우가 많습니다.
수술에서 가장 무서운 부작용인 잇몸뼈의 치조골괴사의 위험성을 0%로 없애서 수술의 안전성을 획기적으로 확보 할수 있게 되었으며 ,기존의 수술법이 가지고 있던 수술후 코끝이 퍼지는 단점을 없앨 수 있다는 것입니다
내시경이란 해부학적인 지식이 아주 많아야지 수술이 가능합니다
해박한 해부학적 지식이 없이는 내시경을 하지 못하고 또한 최소절개도 하지 못하지요
예를 들어 내시경 복강 수술이 먼저 생겼습니까? 아님 개복술 (배를완전히 가르고 수술하는 것) 이 먼저 생겼습니까?
예전엔 모든 수술을 배를 갈르고 직접 눈으로 보면서 수술을 했지요^^*
그러다가 세월이 흘러 과학이 발달되면서 내시경이 생기면서 내시경을 이용하여 조그마한 구멍을 몇 개 뚫어서 수술을 하면서부터 수술후 통증도 덜하고 회복도 빨라진 것입니다.
예를 들어 개의 발톱만 보고 이것이 개이지 고양이 인지 아는 것은 우리가 평소에 개와 고양이의 전체적인 모양을 직접 눈으로 수없이 봤기 때문에 발톱만 보고도 개인지 고양이 인지를 알수 있습니다.^^
내시경과 최소절개가 우수한 술식 이라는 것의 의미는
절개가 작아 보이지 않는 다는 의미가 아니고 절개를 적게 하면 잇몸으로 가는 혈관을 많이 보존할 수 있어 (전문 용어로 single flap surgery와 double flap surgery) 치조골 괴사의 위험성을 0% 로 없앤 것이지요^^*
이미 이내용은 저희 병원 홈페이지 팝업 창을 보시면 아시다시피 작년 “제 55차 대한 성형외과 학회”에서 제가 직접 “처음으로” 발표를 하고 검증을 받은 것이고
또한 지금 여러 병원에서 수술이 기존의 방법보다 비교도 되지 않을 만큼 획기적으로 안전하고 수술 후 코 퍼짐 현상이 없어 본원에서 국내 최초로 작년 55차 대한 성형외과학회에서 발표 한 것을 보고 많은 다른 병원에서도 이제는 최소 절개법으로 이 수술을 하고 있는 것으로 알고 있습니다.
실제로 1999년 2000년 2001년도에 한 번씩 타 병원에서 기존의 방법으로 수술을 하다 입천장 점막 파열로 치조골괴사가 일어난 경우가 있었습니다.
그만큼 치조골 괴사의 위험성은 기존의 방법으로 수술을 하면 치명적인 위험성이 도사리고 있었지만“내시경 최소절개법과 간편교정술”은 이러한 위험성이 전혀 없기 때문에 안전하면서도 코퍼짐이 없어 수술을 받는 환자분들도 맘 편히 수술을 받을 수 있게 되었습니다
또한 입안으로 수술을 하는데 수술 자국에 대한 논의는 아무 의미 없지만 내시경 최소절개법과 간편교정술은 잇몸의 상처가 보이지 않고(정상적으로 잇몸에는 치아사이의 움푹 페인 부분이 정상적으로도 있습니다. 이 움푹 페인 부분을 이용하여 수술을 하기 때문에 정상 잇몸과 아무런 다른 점이 없습니다.) 윗입술의 소대가 다치치 않습니다. 참고로 윗입술의 소대는 해부학적으로 아무런 기능이 없는 구조물입니다. (소대는 인위적으로 없애기도 합니다)
우선 기존의 수술방법으로 하는 돌출입 수술은 수술후 코가 퍼지는 현상은 수술후 대부분의 경우에서 코가 퍼지게 됩니다.
아직도 많은 성형외과 전문의 들이 코퍼짐 현상 때문에 고민을 하고 있습니다.
코 퍼짐 현상의 원인은 수술의 절개 방법(횡절개)에서 오는 경우가 대부분입니다.
이것은 기존의 절개 방법(횡절개)에서 오는 현상인 코 주변 근육이 절개 되면서 오는 현상입니다.
코 주변 근육중에서 콧망울을 "모으는 기능"을 하는 근육이 횡절개로 말미암아 파열되면서 오는 현상입니다.
이러한 현상을 줄이기 위해 교과서적으로 나와 있는 돌출입 수술 후 코가 퍼지는 현상을 최소화 하는 방법은 여러 가지가 있습니다. 가장 많이 하는 방법이 돌출입 수술 도중에 인공적으로 콧망울을 나이론실이나 가는 철사를 이용 하여 인공적으로 꿰매 주는 방법 있습니다. 이것은 의학용어로 "cinch suture" 라고 하지요.
이것의 결정적인 단점은 콧망울을 인위적으로 당기는 것이어서 콧망울 모양이 부자연스럽고, 짝짝이 콧망울이 되기 쉬우며 또환 수술시 꿰매어 실이 풀리면 한쪽 콧망울이 풀리면서 짝짝이 콧망울이 되어 버립니다.
하지만최소절개 법으로 하면 이러한 근육의 파열이 없어 코가 원천적으로 퍼지 않게 됩니다.
수백명이 최소 절개 법으로 수술을 했지만 단 한명도 코퍼짐 현상을 보인 분이 없습니다.기존의 방법으로 돌출입 수술을 하고 본인이 코가 퍼진 상태를 예민하게 느끼시는 분은 돌출입 수술 후 코 성형을 따로 하는 경우가 대부분 입니다만 그렇지 않은 경우는 코가 퍼진 상태로 사시는 분도 계십니다. 기존의 수술방법으로 돌출입 수술을 하고도 코가 퍼진 상태로 사시는 경우는 측면 모습은 돌출입 수술 후 많이 개선 되는 효과를 보지만 정면 모습은 어딘지 모르게 어색하면서도 덜(dull ; 둔한, 무딘, 멍청한)한 인상을 보이게 됩니다.따라서 기존의 방법으로 돌출입 수술을 한후 코성형이 필요한 경우가 많았습니다. 참고로 저희 병원에서 시술하는 내시경최소절개법과 간편교정술은 절개 방법이 기존의 방법(수평 절개 방법, 횡절개 방법) 과 다르게 수직 절개를 하기 때문에 콧망울을 모으는 근육의 파열이 원천 적으로 없으므로 수술후 코퍼짐 현상이 전혀 없는 것이 장점입니다. 수술후에 코가 퍼지거나 인위적으로 콧망울을 꼬메 놓아 콧망울이 삐뚤어 지는 걱정을 가지면서 수술을 받는 것보다 원천적으로 콧망울이 퍼지지 않는 수술방법을 선택하는 것이 이상적인 결과를 얻을수 있는 것은 당연하지요.
또한 수술 후 웃을때 잇몸에 절개흔이 전혀 보이지 않고, 소대 나 소띠 역시 전혀 손상되지 않습니다.
돌출입 치료에서 수술 후 교정은 영어의 abc 입니다.
아무리 치아가 고르다고 하더라도 수술후 치아교정은 100% 해야 합니다.
그 원천적인 원인을 설명 드리면
송곳니 바로 뒤의 제1소구치를 발치하고 수술적으로 잇몸을 집어넣을 경우 수술을 한 부위를 중심으로 앞과 뒤의 잇몸모양(악궁)이 수술시에 잇몸뼈의 제거로 인해 수술한 부위 전후의 잇몸모양(악궁 모양)의 “폭이 차이”가 남에 따라 (discrepancy of dental arch, “악궁폭의 불일치”) 치아교합이 수술로 인하여 일시적으로 흐트러지게 되어 있습니다.
이 악궁폭의 불일치는 수술적으로는 절대 해소를 할수 없기 때문에반드시 수술후 교정으로 악궁폭의 불일치를 반드시 해소 해주어야 합니다.
만약 이 악궁폭의 불일치를 해소해주지 않으면 치아교합이 흐트러 지면서 차후에 많은 치아와 잇몸의 문제를 야기하게 됩니다.
물론 돌출의 정도가 심하지 않아 부득이 하게 돌출입을 집어넣는 양이 많으면 않되는 경우에 발치 공간을 남기고 보철을 하는 경우가 있습니다.
하지만 이런 경우 역시 정확한 치아의 교합을 맞추기 위해 반드시 일정 기간 교정을 하여 모든 치아의 배열을 0.1mm 단위 까지 정상화 한 다음에 가장 자연스러운 교합면을 맞춰서 보철을 해야 합니다.
왜냐하면 치아란 톱니바퀴처럼 치아간에 아주 밀접 하게 맞물려 있어 0.1mm만 어긋나도 다른 치아모두가 어긋나게 됩니다.
수술후 일정한 교정을 거치지 않고 바로 보철을 하는 것은 바람직 하지 않습니다.
또한 수술시에 치근의 손상을 없애기 이해 수술부위 치아 주변으로 1mm정도는 반드시 치조골을 남겨 두는 것이 돌출입 수술의 "기본"입니다.^^*
따라서 아무리 발치공간을 없앤다 하더라도 반드시 좌우측 1mm 즉 2mm는 반드시 발치 공간이 남아야 안전합니다.
따라서 이 공간을 수술후 교정으로 없애면서 고르지 못한 치열을 바로 잡아 안정되 치아교합을 완성 시켜 주는 것이 돌출입 치료의 "기본"이지요^^
이것을 수술후 교정 없이 보철로 해결 하는 것은 "손바닥으로 해를 가리는 격"이지요
또한 중요한 것은 수술후 교정을 하지 않고 보철만 하는 경우는 송곳니의 교합이 맞지 않아 악관절 장애를 유발 시킬 가능성이 큽니다.
돌출입 치료의 가장 기본이 수술전후 치아 교정인 것은 "교과서 적인" 이야기 입니다.
그리고 중요한 것은 수술후 교정은 4-6개월이면 모두 끝나므로 그리 부담스럽지 않습니다.
결론 적으로 말씀 드리면 수술후 교정 치료는늦게 시작하면 늦게 시잘할 수록 교정 기간이 오래걸립니다.
왜냐하면 수술후에는 치조골(잇몸뼈) 가 아주 빠른 속도로 다시 굳기 시작합니다.
대게의 경우 8주 정도가 되면 대부분이 굳어 버리지요.
또한 수술후 치아 교정시 치아이동에서 가장 중요한 치아가 바로 송곳니입니다.
이송곳니가 바로 수술한 부위 바로 옆에 위치하게 됩니다. 이 송곳니가 가장 이동이 어려운 치아이고 다른 치아는 아주 쉽게 이동을 합니다.
따서이 송곳니의 이동이 수술한 부위의 뼈가 딱딱하게 굳기 전에 원하는 양만큼 이동을 시켜야지만 다른 치아가 쉽게 이동을 하여 교정이 완벽하고 빠르게 끝날 수 있지요
따라서 수술후 치아 교정은 가능한 빠른 시간내에 시작 하는 것이 가장 좋다는 것은 "교과서"적인 말이지요 ^^*
교과서에서도 "post operative orthodontics starts as early as possible.(수술후 치아 교정은 가능한 빠른 시간내에 시작하여야 한다!!)" 라고 되어있습니다.
또한 중요한 것은 수술후 교정 장치를 작용하지 않고 그대로 방치하면 수술한 부위(발치 공간)가 혓바닥의 운동에 의해 밀려 점점 밖으로 나가는 현상을 볼 수 있는데 이 현상 때문에 수술후 교정을 빠른 시간내세 시작 하지 않으면 발치 공간이 점점 넓어지게 되어 나중에 교정을 시작하면 치아가 이동할 거리가 점점 멀어지게 되어 교정 기간이 점점 늘어나게 됩니다.
다시 바꿔서 말하면 수술후 즉시 교정은 2-3 주내에 해주는 것이 가장 좋아 4-6개월이면 모든 교정이 끝나지만 수술후 교정 시작이 몇 개월 이상 늦어지면 교정 기간은 1년 이상 길어지게 됩니다.
돌출입 수술을 준비 하시는 많은 분들이 가장 두려워 하시는 점이 "수술당일 수술후 통증"을 걱정 하십니다.
결론적으로는 수술후 통증은 아주 적습니다.^^*
어금니를 발치 한 정도로 아래턱이 얼얼 한 정도입니다.
하지만 이 정도의 통증은 진통제 주사도 필요 없을 정도입니다^^*
참고로 저희 병원에서 내시경 최소절개법이나 간편교정술은 받은 분중에 통증 때문에 진통제 주사를 맞으신 분은 열 분도 안계십니다.
수술후에 마취에서 깨면 목이 컬컬하고 코가 막히는 정도입니다.
또한 저희 병원은 주로 사용하는 흡입 마취가 아니고 정맥 마취로 수술을 하기 때문에 예전의 마취방법(흡입 마취)후에 다음날 아침까지 생길 수 있는 머리가 아프고, 메스껍고, 어지럽고, 가래를 뱆고, 기침을 강제로 시키고 하는 등의 마취후 불편한 점이 전혀 없는 것 또한 장점이지요.
정맥마취는 마취후 아주 빠른 속도로 회복되기 때문에 수술후 한시간 정도만 지나면 혼자 용변을 보러 돌아다니고 친구랑 통화 하고 TV를 볼 정도로 회복이 빠릅니다.
또한 수술부위 통증이 생각보다 아주 적어 어떤 분은 수술을 마치고 입원실에서 "왜 뼈 수술했는데 아프지 않아요?" 라고 오히려 되물으시는 분도 계시지요
이것의 원인은 해부학적으로 보면 뼈에는 감각 신경이 없습니다.
대부분의 수술후 퉁증은 피부 절개량에 의해 결정 됩니다
최소절개법은 절개량이 적어 통증이 적은 것입니다.
대부분의 돌출입 수술을 받은 분들이 느끼는 것이 수술후에는 생각보다 아프지 않기 때문에 수술후에 10일 동안 세번 정도 받는 수술부위 소독을 할때 오히려 통증은 느끼는 분이 대부분입니다
하지만 이정도 통증쯤은 충분히 견딜수있지요^^*
또한 예전에는 실밥을 제거할 때 가장 아프시다고 말했하시는 분들도 있었습니다.
하지만 요즘은 "무통"으로 실밥을 제거하기 때문에 실밥 풀대의 통증 에 대한 공포도 거의 없어 졌습니다.
수술시작에서부터 마취, 수술후 관리, 실밥제거수술후 교정기간( 6개월)까지 통증은 거의 걱정 하시지 않으셔도 됩니다.
수술후 부기는 다른 안면윤곽수술(사각턱, 광대축소술 ,코 성형술 등)에 비해 부기는 훨씬 적은 편입니다.
물론 부기가 90% 이상 원천 적으로 다 빠지기를 기다릴려면 거의 2-3 개월은 기다려야 합니다.
하지만 대부분의 경우 수술후 약 2주 정도가 되면 80% 정도 빠져서 직장 생활에 전혀 문제가 없을 정도입니다.
돌출입 수술은 다른 안면 윤곽술에 비해 부기도 적고 통증도 적고 수술후 붕대를 거의 감지 않기 때문에 수술후 다음날 바로 집안에서의 생활(샤워, 가사일, 아이보기 등등)은 충분히 가능 합니다.
부기가 직장생활에 영향을 미치는 정도는 환자분이 어떤 직장을 가졌느냐에 따라 다릅니다.
예를 들어 다른 사람과 상담을 하지 않는 직장( 컴퓨터 프로그래머, 일반 사무직, 마스크를 착용하고 일 하는 직업 등)은 수술후 4-5일만 되면 부기는 다소 남아 있지만 가벼운 화장을 하고 직장생활을 하셔도 될 정도입니다.
많은 이런 직장의 환자 분들은 토요일 수술하고 월요일 출근 을 하는 분도 많습니다.
하지만 다른 사람과 얼굴을 맞데고 상담을 하는 직장( 은행원, 상담직, 모델, 강사 등등)은 수술후 약 7-10 일 정도는 지나고 직장생활을 하는 것이 좋습니다.
